Dilatation Des Voies Biliaires Intra Et Extra-hépatiques

La dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques se manifeste par un élargissement anormal de ces canaux. Elle indique une obstruction ou une anomalie du flux biliaire. Le diagnostic repose sur l'imagerie. Le traitement cible la cause sous-jacente.

L'arbre biliaire comprend les voies intra-hépatiques, situées à l'intérieur du foie, et les voies extra-hépatiques, situées à l'extérieur. Les canaux intra-hépatiques collectent la bile produite par les hépatocytes. Ils convergent progressivement pour former les canaux hépatiques droit et gauche. Ces derniers se rejoignent pour former le canal hépatique commun.

Le canal cystique, provenant de la vésicule biliaire, rejoint le canal hépatique commun pour former le canal cholédoque. Le canal cholédoque transporte la bile vers le duodénum, la première partie de l'intestin grêle.

La dilatation peut affecter une partie ou la totalité de l'arbre biliaire. Une dilatation isolée des voies intra-hépatiques suggère une obstruction distale. Une dilatation combinée, intra et extra-hépatique, indique une obstruction plus proximale.

L'imagerie est essentielle au diagnostic. L'échographie est souvent la première modalité utilisée. Elle permet de visualiser la dilatation des voies biliaires et d'évaluer la vésicule biliaire.

Le scanner (CT-scan) offre une visualisation plus détaillée de l'arbre biliaire et des organes adjacents. Il peut identifier des masses tumorales, des calculs biliaires ou d'autres causes d'obstruction.

L'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique), avec cholangio-IRM, est une technique non invasive qui offre une excellente visualisation des voies biliaires. Elle est particulièrement utile pour identifier les causes d'obstruction et pour planifier une éventuelle intervention chirurgicale.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure invasive. Elle permet de visualiser les voies biliaires et pancréatiques à l'aide d'un endoscope et d'un agent de contraste. Elle peut également être utilisée pour retirer des calculs biliaires ou pour placer une endoprothèse (stent) afin de drainer la bile.

Les causes de la dilatation des voies biliaires sont variées. Les calculs biliaires (lithiase biliaire) sont une cause fréquente d'obstruction du canal cholédoque. Les tumeurs des voies biliaires ou du pancréas peuvent également provoquer une obstruction. La cholangite sclérosante primitive est une maladie inflammatoire chronique des voies biliaires qui peut entraîner des sténoses et des dilatations. Les sténoses post-opératoires, après une chirurgie biliaire, peuvent également être une cause. Enfin, certaines anomalies congénitales des voies biliaires peuvent predisposer à la dilatation.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente. L'ablation des calculs biliaires peut être réalisée par CPRE ou par chirurgie. Les tumeurs biliaires ou pancréatiques peuvent nécessiter une résection chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie. Le traitement de la cholangite sclérosante primitive vise à ralentir la progression de la maladie et à gérer les complications. La pose d'une endoprothèse (stent) peut être nécessaire pour drainer la bile en cas d'obstruction.

Complications Possibles

La dilatation prolongée des voies biliaires peut entraîner des complications. La cholangite, une infection des voies biliaires, est une complication potentiellement grave. La cirrhose biliaire secondaire peut se développer en raison de l'obstruction chronique du flux biliaire. L'insuffisance hépatique peut survenir si la fonction hépatique est compromise.

Examens Complémentaires

Des analyses sanguines sont nécessaires. Elles permettent d'évaluer la fonction hépatique (bilirubine, transaminases, phosphatases alcalines, gamma-GT) et de rechercher des signes d'infection (numération globulaire, CRP). Une élévation de la bilirubine et des phosphatases alcalines est souvent observée en cas d'obstruction biliaire.

La biopsie hépatique peut être envisagée dans certains cas. Elle permet d'évaluer l'état du foie et de rechercher des signes d'inflammation ou de fibrose. Elle peut également aider à identifier la cause de la dilatation des voies biliaires.

Surveillance

Une surveillance régulière est nécessaire après le traitement. Elle permet de détecter précocement toute récidive de l'obstruction ou toute complication. Des examens d'imagerie (échographie, scanner, IRM) peuvent être réalisés périodiquement. Des analyses sanguines régulières permettent de surveiller la fonction hépatique.

Diagnostic Différentiel

Il est important de distinguer la dilatation des voies biliaires d'autres affections. La dilatation des canaux biliaires peut être confondue avec des kystes biliaires. Certaines variations anatomiques des voies biliaires peuvent simuler une dilatation.

La connaissance précise de l'anatomie des voies biliaires est donc cruciale pour un diagnostic correct.

La prise en charge de la dilatation des voies biliaires nécessite une approche multidisciplinaire. Elle implique des gastro-entérologues, des radiologues, des chirurgiens et des oncologues. La collaboration entre ces spécialistes permet d'optimiser le diagnostic et le traitement.